МЕГАКОЛОН

Мегаколон (от мега... и греческого kólon — толстая кишка), увеличение части или всей толстой кишки человека. Происхождение заболевания чаще всего связано с врожденной незрелостью иннервационного аппарата толстой кишки, клиническое течение характеризуется упорными запорами с первых лет, а иногда и месяцев жизни — это наиболее частая форма мегаколон — Гиршспрунга болезнь. Приобретённый мегаколон у взрослых может быть обусловлен наличием механического препятствия (опухоль, рубцовое сужение).

Клинические варианты магаколон

Мегаколон имеет общие черты и в то же время различается по ряду параметров в зависимости от типа мегаколон. Для мегаколон характерны упорные запоры, метеоризм и боли в животе. Выраженность этих нарушений варьирует. Запоры могут быть от 2-3 дней до полного отсутствия самостоятельного стула в течение нескольких недель и месяцев. Метеоризм может проявляться небольшим временным вздутием живота или постоянным распиранием и перерастяжением передней брюшной стенки. Объективно отмечается увеличение живота, форма его при этом неправильная, асимметричная за счет преимущественного расширения одного из отделов толстой кишки или каловых камней. Иногда видна крупноволновая перистальтика. При перкуссии обычно отмечается высокий тимпанит. В ряде случаев отмечается "шум плеска". Пальпируются расширенные и утолщенные отрезки толстой кишки. Решающим методом диагностики является ирригоскопия, при которой выявляется значительное расширение отдельных участков или всей толстой кишки.

Выделяют 7 типов мегаколон:

1. Болезнь Гиршспрунга (аганглионарный мегаколон) - врожденное недоразвитие на отдельных участках нервного аппарата толстой кишки
2. Обструктивный мегаколон, обусловленный механическими препятствиями в кишке.
3. Психогенный мегаколон, развивающийся в результате расстройств психики или неправильных привычек.
4. Эндокринный мегаколон при некоторых заболеваниях эндокринной системы.
5. Токсический мегаколон, формирующийся в результате приема некоторых препаратов, влияния инфекционных агентов.
6. Нейрогенный мегаколон - при органических заболеваниях центральной нервной системы.
7. Идиопатический мегаколон, диагноз которого ставится при отсутствии определенного этиологического и патогенетического фактора.

Чаще всего встречается болезнь Гиршспрунга и идиопатический мегаколон, их необходимо дифференцировать в первую очередь.

Болезнь Гиршспрунга

Обусловлена врожденным недоразвитие минтрамурального аппарата толстой кишки. Наиболее часто аганглионарная область локализуется в прямой кишке, а также на большем или меньшем протяжении сигмовидной. Участок кишки, лишенный ганглиев, постоянно спастически сокращен и не перистальтирует. Вышерасположенные отделы кишки с нормальной иннервацией расширяются, и стенка их постепенно гипертрофируется. Признаки мегаколон при данном типе наиболее выражены.

При пальцевом исследовании ампула прямой кишки обычно пуста, тонус сфинктера сохранен. Эндоскопически - иногда исследование трудно выполнить - определяется сужение просвета прямой кишки или, реже, участка сигмовидной, вслед за этим значительное расширение просвета кишки. Ирригоскопически также определяется суженый сегмент кишки в ректосигмоидном отделе (аганглионарный) и сильное ее растяжение в проксимальных отделах.

Иногда явно суженого участка нет, но виден довольно резкий воронкообразный переход расширенного отдела к нормальной или слегка суженной дистальной части кишки. Решающим методом диагностики болезни Гиршспрунга является биопсия кишки (трансанальная или интраоперационная). Гистологически в межмышечном пространстве кишки не обнаруживаются интрамуральные ганглии, на их месте располагаются лишь нервные стволы. У некоторых больных определяется уменьшение числа ганглиев (гипоганглионарный вариант).

Идиопатический мегаколон

Идиопатический мегаколон - вторая по частоте форма заболевания. Клиническая картина, особенно местные проявления, обычно такая же, как при болезни Гиршспрунга, однако общее состояние больных страдает меньше. При пальцевом исследовании прямая кишка расширена, в ней обычно много каловых масс. Имеются различия в рентгенологической картине - толстая кишка расширена от анального отверстия на всем протяжении, нет суженых сегментов. Данные о результатах биопсии прямой кишки при идиопатическом мегаколон несколько противоречивы - в одних случаях сообщается о нормальном строении интрамуральных ганглиев, в других о дистрофических изменениях в них.

Обструктивный мегаколон

Обструктивный мегаколон - расширение кишки вследствие механического препятствия на пути кишечного содержимого. К этому ведут врожденные стенозы и атрезии анального отверстия, гемангиомы прямой кишки, ворсинчатые опухоли ректосигмоидного отдела. Мегаколон в этих ситуациях обычно определяется рентгенологически, а причины его развития - при комплексном обследовании, включающем тщательный расспрос, проктологическое исследование и эндоскопию.

Психогенный мегаколон

Психогенный мегаколон - развитие гигантизма толстой кишки вследствие "неправильных привычек": длительного подавления рефлекса на дефекацию из-за неблагоприятных внешних условий или особенностей личности. Эти механизмы обычно реализуются в детстве, в зрелом возрасте больные обращаются к врачу с жалобами на упорные запоры. Ирригоскопически выявляется мегаколон, роль психогенных факторов устанавливается при расспросе больного.

Лечениие мегаколон

Установление типа мегаколон важно для выбора метода лечения. Болезнь Гиршпрунга, обструктивный мегаколон требуют оперативного лечения, методики которого освещаются в руководствах по проктологии. Большинство больных идиопатическим мегаколон подлежат консервативной терапии. Она проводится по нескольким направлениям:

• диета с повышенным количеством баластных веществ, пшеничные отруби
• выработка рефлекса на дефекацию
• бактериальные препараты для нормализации микрофлоры толстой кишки - бифидумбактерин, колибактерин, бификол
• рациональное применение слабительных средств
• назначение модуляторов моторики кишечника - метоклопрамид, цизаприд, ферментные препараты
• физиотерапия
• санаторно-курортное лечение