Парапроктит симптомы и лечение без операцииПарапроктитом называется процесс, при котором воспаляется жировая ткань и клетчатка, которая расположена вокруг прямой кишки. Патология характеризуется возникновением резкой болезненности в перианальной области и промежности, высокой гипертермической реакцией, ознобом, нарушением актов мочеиспускания и дефекации. Местно развиваются отек и гиперемия вокруг ануса, формируется гнойник и инфильтрация. Осложнениями данного заболевания являются:
Лечение данной патологии хирургическое. Парапроктит представляет собой заболевание, которое сопровождается воспалительным и гнойным процессами тканей, окружающих прямую кишку, по причине инфекции, которая попала из просвета прямой кишки в глубокий слой подкожно-жировой клетчатки через железы морганиевых крипт. Парапроктит может быть впервые выявленным острым, и рецидивирующим хроническим. Хронический процесс чаще всего развивается в результате неправильного или недостаточно длительного лечения острого. К причинам возникновения данной патологии относят бактерии. Самыми частыми возбудителями заболевания являются эшерихии, стептококки и стафилококки, при этом болезнь чаще всего развивается по причине наличия двух и более бактерий. Иногда возбудителями могут выступать и неспецифические агенты палочка Коха, клостридии, грибки, но их частота не превышает 2%. Хронический процесс поражает клетчатку вокруг прямой кишки, морганиевую крипту и область между сфинктерами анального отверстия. Если процесс не лечится, то развиваются осложнения, самым неприятным из которых является формирование свищей канал, который соединяет прямую кишку и смежные ткани или кожу, а также расположенные рядом полые органы. Если обнаружен параректальный свищ, это свидетельствует о том, что был перенесен острый парапроктит. КлассификацияОстрый парапроктит разделяется на подкожный, внутрисфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный в зависимости от расположения процесса.
Факторы рискаПарапроктит чаще всего возникает при ухудшении функционирования иммунной системы организма. Также ему способствуют:
Клиническая картинаПри заболевании парапроктитом развиваются симптомы, которые являются типичными для местного воспаления:
Преобладающие анаэробные микроорганизмы вызывают некротическую деструкцию тканей, в отличие от аэробных микроорганизмов. В случае развития гнилостного парапроктита может развиваться масштабное поражение с высокой скоростью разрушения тканей и сильной интоксикацией. При неклостридиальной этиологии процесса заболевание может поражать мышцы и фасции. В случае неадекватного лечения острого парапроктита, процесс будет называться таким заболеванием, как хронический парапроктит, клиническая картина которого очень схожая с обычным острым парапроктитом, но степень выраженности клинических симптомов несколько меньше. Достаточно часто может формироваться параректальный свищевой ход, который будет проявляться гнойными выделениями в область промежности. Эти выделения провоцируют раздражение кожи и вызывают зуд. В случае, если свищевой ход имеет хороший дренаж, то симптомов заболевания пациент может вообще не ощущать. Боль чаще всего возникает при неполном свище, при этом ее интенсивность усиливается во время опорожнения кишечника, и уменьшается после окончания этого процесса (за счет улучшенного дренирования при растяжении анального канала). Параректальный свищ характеризуется тем, что его симптомы волнообразные, что связано с тем, что сам свищ периодически закупоривается, что способствует формированию абсцесса, который вскрывается самостоятельно. Свищ не может зажить без помощи врачей, что способствует продолжению гнойных процессов. В случае обнаружения примесей крови в гное, следует обследовать пациента на наличие ракового процесса. Диагностика острого парапроктитаДля того, чтобы заподозрить парапроктит, врач-проктолог опрашивает и осматривает больного. Патологию можно заподозрить по признакам воспалительного процесса гипертермии, пиорее и местной болезненности. Эндоскопическое обследование и пальцевое исследование прямой кишки проводить нецелесообразно по причине выраженного болевого синдрома. В крови отмечается нейтрофильный сдвиг влево, лейкоцитоз и высокие цифры СОЭ. Дифференциальный диагноз острого парапроктитаПрежде всего данную патологию необходимо отличать от гнойной тератомы, расположившуюся в клетчатке вокруг прямой кишки. Также следует производить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как:
Дополнительные исследования необходимы в случае расположения гнойника в полости малого таза или выше, например в подвздошно-прямокишечной ямке. Диганостика хронического парапроктитаВ отличие от острого процесса, при такой патологии можно проводить пальцевое исследование прямой кишки. Данная манипуляция проводится пациентам после проведения осмотра и опроса, при ее проведении можно обнаружить свищевые ходы, которые в последствие зондируются. Можно применить и инструментальную эндоскопическую диагностику колоноскопию, ректороманоскопию, а также фистулографию, которая проводится в случае высокой локализации свищевого хода с обильными выделениями. Такой метод диагностики показан и при баллотировании зонда в свищевом канале. Иногда проводится УЗИ. Дифференциальная диагностика хронического парапроктитаПараректальный свищ следует дифференцировать с параректальными кистами. Нередко похожую клиническую картину может давать остеомиелит копчика или крестца, туберкулез кишечника, эпителиальный копчиковый ход. Свищи также могут появляться и при запущенном течении болезни Крона. Для проведения правильной дифференциальной диагностики пациентов обследуют лабораторно, собираются анамнестические данные, проводятся рентгенологические и эндоскопические методы исследования. Осложнения острого парапроктита
Осложнения хронического парапроктитаПри длительно текущем процессе значительно ухудшается общее состояние пациента. Длительное течение инфекции приводит к появлению рубцовых изменений и деформирует анальный канал и прямую кишку. Этот процесс приводит к развитию тонической недостаточности сфинктера ануса, а также к его неполному смыканию, что проявляется недержанием кала. Может развиваться пектеноз рубцевание и нарушение эластичности стенок анального канала, что проявляется нарушениями акта дефекации. В случае длительно существования свищевого хода может начаться процесс малигнизации. Лечение парапроктитДанная патология требует оперативного вмешательства, которая проводится сразу же после постановки диагноза и заключается во вскрытии и дренировании очага. В первую очередь проводится полное обезболивание зоны проведения вмешательства за счет применения эпидуральной или сакральной анестезии, а в особо тяжелых случаях применяется общий наркоз. Местная анестезия при таком оперативном лечении не показана. При проведении операции проводится поиск скопления гнойных масс с последующим вскрытием и дренированием этого очага. После этих манипуляций находится крипта, которая послужила очагом инфекции, и иссекается вместе со свищевым ходом. На полное излечение можно рассчитывать в случае полного иссечения гнойного очага и адекватного дренирования абсцесса. Самой тяжелой задачей во время операции является вскрытие расположившегося в полости малого таза гнойника. Свищи при хроническом парапроктите также подлежат иссечению, но проведение такой манипуляции в период обострения процесса запрещено. В первую очередь вскрывают уже имеющиеся абсцессы, затем их дренируют, и только после этого проводится иссечение свищевого хода. Перед операцией назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, в некоторых случаях применяются и физиотерапевтические процедуры. Не следует отлагать оперативное лечение, поскольку рецидивы могут случаться за короткий промежуток времени. Иногда операцию провести невозможно по жизненным показаниям пациента. В таких случаях сначала проводятся консервативные курсы терапии с последующей стабилизацией состояния пациента, после чего проводится операция. Операцию можно отложить в случае смыкания свищевого хода, так как определение канала, которые необходимо иссечь, становится достаточно сложной задачей. Прогноз и профилактика парапроктитаПри адекватном хирургическом лечении наступает выздоровление. При отсутствии терапии и неудовлетворительном дренировании источника инфекции могут развиваться осложнения, которые разрушают задний проход. Врачи должны распространять информацию о данной патологии среди здоровых лиц с целью того, чтобы пациенты обратились за помощью сразу, как только заметили у себя первые признаки патологии, поскольку для них раннее обращение будет прогностически лучше. |